肛肠病全攻略

时间:2020-03-30来源:未知作者:admin点击:
皮痔是因反复刺激,湿热瘀结肛门皮肤所致。以肛门缘皮肤皱襞肥大,赘生皮瓣,逐渐增大,质地柔软,一般不疼痛,不出血,遇刺激则可诱发肿痛为主要表现的痔病类疾病。 1.女性

  皮痔是因反复刺激,湿热瘀结肛门皮肤所致。以肛门缘皮肤皱襞肥大,赘生皮瓣,逐渐增大,质地柔软,一般不疼痛,不出血,遇刺激则可诱发肿痛为主要表现的痔病类疾病。

  1.女性患者(尤其经产妇)多见,且常见于肛门正前方。肛裂伴发者,正前、正后方均可见到。

  3.—般无明显不适,或仅有轻度异物感,排粪后不易擦净肛门,常致内裤易污。

  4.手术切除:对造成肛门不洁、湿润、瘙痒等症状,或呈环状者,均可手术切除,宜采用放射状梭形切口。气痔;脉痔 (西医病名:静脉曲张性外痔)

  《灵枢·痈疽》云:“痈疽发于尻,名曰锐疽。”《外科精要》首次将本病命名为痈:“谷道前后生痈,谓之悬痈。”

  肛痈是因过食肥甘、辛辣,湿热下注,或湿痰凝结,邪毒留阻于肛管直肠周围,气血瘀滞,热毒化腐成脓,形成痈肿。以发热恶寒,肛门部红肿、灼热、疼痛,化脓溃后易成肛瘘为主要表现的痈病类疾病。

  1.肛门局部红、肿、热、痛,起病急,病情发展迅速,可有恶寒发热,食欲不振,大便干燥,小便短赤,口干等全身症状。

  (1)肛门皮下脓肿:肛门疼痛,开始为持续性疼痛,继后呈跳痛性质,咳嗽、行走、排便可使疼痛加剧。检查时见肛门周围出现红肿突起,并有触痛。如已成脓,按之有波动感,全身症状轻。

  (2)坐骨直肠窝脓肿:开始只感肛门部不适或微痛,逐渐伴有发热、畏寒、头痛、食欲不振等全身症状,随后局部症状加重,肛门有灼热或跳痛。指诊患侧坐骨直肠窝可摸到有触痛的隆起。

  (3)骨盆直肠间隙脓肿:初起常表现为发热、寒战,全身倦怠不适等症状。然后,感觉直肠部沉重,常想排便,排便时肛门不适和酸痛,有时可发生排尿困难或尿潴留。指诊患侧直肠壁处可摸到隆起肿块,并有压痛及波动感。

  (4)直肠粘膜下脓肿:初起常有直肠部沉重或饱满感,继则出现钝性酸痛或跳痛,大便时症状加重,发热,头痛,全身乏力。指诊在直肠壁上可触及一卵圆形波动包块,

  (5)直肠后间隙脓肿:初起恶寒发热,直肠及肛门区沉重感,骶尾部出现钝性疼痛并沿肢体向下放射。指诊直肠后方可触及硬性包块,或有波动。

  1.臀痈:可发生于肛门周围之臀部皮下,脓肿浅在而病变范围广泛,皮肤增厚变硬,溃后流脓。

  2.坐板疮:可发于尾骨及肛周皮下,局部红肿热痛,根浅,脓出即愈,或此愈彼起。

  3.骶骨前畸胎瘤:有时与直肠后脓肿相似,多为先天性,指诊直肠后肿块光滑,无明显压痛,有囊性感,X线检查可见骶骨前肿物将直肠推向前方,可有散在钙化阴影。

  4.锁肛痔:非急起,肿块坚硬固着,表面溃烂,凹凸不平,表面常有脓血分泌物,恶臭污秽。

  5.息肉痔、悬珠痔:非急起,肛门部无红肿热痛,全身无恶寒发热等症。[辨证论治]

  1.肛门热毒证:肛门局部红肿热痛,坐卧不宁,受压或咳嗽时疼痛加重,伴恶寒,发热,口渴喜冷饮,便秘,溲赤,舌红苔薄黄,脉数。清热解毒散痈。

  2.肛门湿热证:局部红肿疼痛,肛门坠胀,身重倦怠,口腻不欲食,口渴不欲饮,便秘或稀溏,舌质红,苔黄腻,脉濡数。清热祛湿。治疗秘方:A-810号。

  3.火毒内陷证:高热,烦渴身痛,神昏谵语,腹胀便秘,局部肿胀逐渐扩散,舌质红绛,苔黄燥,脉数有力。清营解毒。

  4.气血两虚证:肛门坠胀,但红肿热痛不明显,少气懒言,面色觥白,苔黄少津,脉细数无力。补益气血。

  5.阴虚邪恋证:肛门肿痛、灼热,表皮色红,溃后难敛,午后潮热,心烦口渴,盗汗,舌红少苔,脉细数。滋阴清热托毒。裂肛又名肛裂、钩肠痔、裂肛痔。其名出《外科大成》。

  裂肛是因热结肠燥或阴津不足,燥屎裂伤肛门皮肤,或湿热下注所致。以肛管皮肤及皮下组织裂开或形成溃疡,便秘,排便时和排便后肛门部疼痛、出血为主要表现的肛门疾病。

  1.排便时肛门疼痛明显,便后疼痛可加剧,常有便秘及少量便血,好发于前后正中部位。

  2.肛管皮肤浅表纵裂,创缘整齐,基底新鲜、色红,触痛明显,创面富于弹性,多见于一期肛裂。

  3.有反复发作史,创缘不规则,增厚,弹性差,溃疡基底紫红色或有脓性分泌物,多见于二期肛裂。

  4.溃疡边缘发硬,基底色紫红,有脓性分泌物,上端邻近肛窦处肛乳头肥大,创缘下端有哨兵痔,或有皮下瘘形成,多见于三期肛裂。[鉴别诊断]

  1.肛门皲裂:可发生在肛管任何部位,裂口表浅,常可见几处裂口同时存在,疼痛轻,出血少,瘙痒症状明显,无溃疡、裂痔和肛乳头肥大等并发症。

  2.肛管结核性溃疡:溃疡的形状不规则,边缘不整齐,有潜行,底部呈暗灰色,并可见干酪样坏死组织,有脓性分泌物,疼痛不明显,无裂痔形成。

  3.锁肛痔:溃疡形状不规则,边缘隆起,质硬,表面凹凸不平,并有特殊臭气和持续性疼痛,病理切片可以明确。

  4.伏梁肛门溃疡:溃疡可发生在肛门任何部位,形状不规则,底深,边缘潜行,疼痛较轻,常与肛瘘并存,伴有贫血、腹痛、腹泻,间歇性低热和体重减轻等伏梁的症候。[辨证论治]

  1.血热肠燥证:大便2~3日一次,质干硬,便时滴血或手纸染血,肛门疼痛,裂口色红,腹部胀满,溲黄,舌质偏红,苔黄燥,脉弦数。凉血润燥通便。

  2.阴虚肠燥证:大便干燥,数日一行,便时疼痛,点滴下血,肛门裂口深红,口干咽燥,五心烦热,舌红少苔或无苔,脉细数。滋阴润燥。

  3.气血瘀滞肛门证:肛门刺痛,便血,裂口色紫暗,肛门紧缩,舌质紫暗,脉弦或涩。活血行气。 脱肛之名出《神农本草经》。《诸病源候论》曰:“脱肛者,肛门脱出也。”

  脱肛是因肺脾肾气虚,中气下陷,固摄失司所致。以大便后或劳累、下蹲时直肠粘膜或直肠全层脱出肛外,少数可发生部分乙状结肠脱出,甚至不能自行回复为主要表现的下垂类疾病。

  2.排便或努挣时,直肠粘膜脱出,色淡红,长度小于4cm,质软,不出血,便后能自行回纳,肛门功能良好者,为不完全性脱肛。

  3.在排便或腹压增加时,直肠全层脱出,色红,长度在4~8cm,圆锥形,质软,表面为环状有层次的粘膜皱襞,便后需用手法复位,肛门括约功能下降,为完全性脱肛。

  4.在排便或增加腹压时,直肠全层或部分乙状结肠脱出,长度大于8cm,圆锥形,呈环状皱襞,色红质软,需手法复位,肛门松弛,括约功能明显下降,为重度脱肛。[鉴别诊断]

  1.翻花痔:痔粘膜呈结节状隆起,表面充血,色鲜红或紫暗,母痔区尤为明显,各痔之间有明显分界,伴有出血。

  2.小肠滑动症:脱出的直肠前壁有显著而巨大的疝囊,可听到肠鸣音,叩诊为鼓音,触诊可摸到脱出的囊状物中有肠曲、粪块,光滑,可移动。[辨证论治]

  1.脾虚气陷证:便时肛内肿物脱出,色淡红,呈圆锥形,伴有肛门坠胀,神疲乏力,食欲不振,头晕耳鸣,舌淡,苔薄白,脉弱。益气升提。

  2.肛门湿热证:肛内肿物脱出,色紫暗或深红,甚则表面部分溃破、糜烂,肛门坠痛,指诊肛门有灼热感,舌红,苔黄腻,脉弦数。清热祛湿。

  3.肾气不固证:肛内肿物脱出,肛门坠胀,腰酸膝软,头晕眼花,肛门松弛,舌淡红,苔薄白,脉沉细。补肾固涩。 葡萄痔之名出《外科大成》。

  葡萄痔是因排便、负重等,使肛门小静脉破裂,瘀血凝滞,结于皮下而成。多发于肛门两侧,以肛缘突起剧烈疼痛,皮下可见青紫色圆球形硬结,触痛明显为主要表现的痔病类疾病。

  2.肿块好发于肛门缘两侧(即截石位3点、9点处)皮下,色青紫或暗紫,稍硬,边界清楚,触痛明显。

  3.少数患者可发生肛缘广泛水肿,透过水肿隐约可见散在青紫色,约绿豆或粟粒大小瘀块。[鉴别诊断]

  1.炎性外痔:肛缘赘皮红肿,灼热疼痛,可有湿痒,多见于肛门前后方肛缘(即截石位12点、6点处)。

  2.肛缘脂肪瘤:发病缓慢,无红肿表现,肿物柔软呈分叶状,无触痛。[辨证论治]

  1.气血瘀滞肛门证:肛缘隆起肿胀,疼痛剧烈,色青紫,质硬,触痛,舌质红或有瘀斑,苔薄,脉弦略数。活血行滞。

  2.肛门湿热证:肛缘血栓破溃,肛门灼热疼痛,坠胀不适,或有滋水,大便干结或稀薄,舌质红,苔黄腻,脉滑数。清热祛湿。气痔又名脉痔。《诸病源候论·痔病诸候》:“气痔,大便难而血出,肛亦出外,良久不肯入。……肛边生疮,痒而复痛,出血者,脉痔也。”

  气痔是因气血瘀滞于肛管或肛缘皮下所致。以肛门皮瓣隆起呈椭圆形或环形,表面青紫而光滑柔软,其下有曲张、扩张的静脉团块,排便或劳累时增大为主要表现的痔病类疾病。

  2.检查时可见肛缘皮下有不规则及椭圆形或环形隆起,皮色青紫,按之柔软,不痛,增加腹压时皮下隆起尤为明显,按压或卧床休息可缩小或消失。[鉴别诊断]

  1.葡萄痔:肛门缘突然出现肿块,疼痛剧烈,好发于肛门缘两侧皮下,多为单发青紫色肿块,边界清楚,触痛明显。

  2.肛门水肿:多因便秘或痔手术不当等所致,呈弥漫性水肿,肿胀处触痛,按之不能消散。[辨证论治]

  1.气血瘀滞肛门证:肛缘皮下隆起,排便、下蹲、增加腹压时可增大,有异物感,有时有轻度坠胀感,触之柔软,舌紫,苔薄黄,脉弦涩。活血行气。

  2.脾虚气陷证:肛缘皮下隆起,肛门坠胀,似有便意,神疲乏力,纳少便溏,苔薄白,脉细无力。补气升提。内痔之名出《外台秘要》。因生于肛门之里,故又名里痔。《外科大成·论痔漏》曰:“内痔在肛门之里,大便则出血如溅,解毕用手按,良久方入。”

  内痔是因外感风湿,内蕴热毒,湿热下注肛门,或脾虚气陷,或久坐久立、负重,便秘等,使气血瘀滞于肛门所致。以肛门齿线以上发生静脉曲张团块,表面覆以粘膜,常有便血,痔核脱出,便秘等为主要表现的痔病类疾病。

  2.间常或经常大便时便中带血、滴血或射血,血色鲜红,或无症状。肛门镜检查:齿线上方粘膜隆起、充血、表面色淡红或鲜红,多见于一期内痔。

  3.间常或经常大便时便中带血、滴血或射血,血色鲜红,伴有肿物脱出肛外,便后可自行复位。肛门镜检查:齿线上方粘膜明显隆起、充血,表面色鲜红或暗红,多见于二期内痔。

  4.偶见大便时滴血或射血,量较多,增加腹压肛内肿物即可脱出,不能自行复位,需休息或手法复位。肛门镜检查:齿线上方粘膜极度隆起,表面多有纤维化,多见于三期内痔。[鉴别诊断]

  3.脱肛:脱出物为直肠粘膜,成环形,表面平滑,有肛门向外的放射状纵沟,无静脉曲张。

  5.锁肛痔:肿物形状不规则,呈菜花状,表面不整齐,质坚硬,常有出血及恶臭脓血分泌物。[辨证论治]

  1.风伤肠络证:大便带血、滴血或喷射状出血,或有肛门瘙痒,占红苔薄黄,脉浮数。清肠止血、祛风润燥。

  2.肛门湿热证:便血色鲜红,量较多,肛内肿物外脱,可自行回缩,肛门灼热,舌红,苔黄腻,脉滑数。清热祛湿。

  3.气血瘀滞肛门证:肛内肿物脱出,肛管紧缩,坠胀疼痛,甚则肛缘有血栓、水肿,触痛明显,苔白或黄,脉弦细涩。活血行滞。

  4.脾虚气陷证:肛门坠胀,肛内肿物外脱,需手法复位,便血色鲜或淡,面色少华,头晕神疲,短气懒言,纳少便溏,舌淡胖边有齿痕,舌苔薄白,脉弱。补气升提。脏 毒 (西医病名:肛隐窝炎,或肛窦炎)

  锁肛痔之名出《外科大成》:“锁肛痔,肛门内外如竹节锁紧,形如海蜇,里急后重,粪便细而带扁,时流臭水……。”

  锁肛痔指因忧思郁结,饮食不洁,久痢久泄,息肉虫积,邪毒痰湿瘀血积聚肛肠所致。初起为便血流水,渐现大便变形,排便困难,次数增多,里急后重,肛门生肿物坚硬、流脓血臭水为主要表现,发生于肛门直肠的癌病类疾病。

  2.继则发生便血,血色鲜红或暗红,伴有粘液,且便次增多,有里急后重感,或有脓血便。

  3.晚期排便困难,粪便变细变扁,甚至出现肠结征象。侵及骶丛时,可有剧烈疼痛。

  6.直肠镜检查:可见肿块及溃疡,取活组织病理检查可明确诊断。[鉴别诊断]

  2.息肉痔:多见于儿童及青年人,有家族遗传史,直肠指检可摸到大小不等、单个或多个、柔软、可活动的肿物。

  3.大瘕泄:便次增多,便中混有脓血粘液,直肠镜检查见直肠粘膜炎性变,水肿或粘膜干燥,呈颗粒状,表面多有脓性粘液及血液,易出血,病变界限清楚,组织病理检查可资鉴别。

  4.肛门狭窄:有直肠溃疡或手术、注射等治疗史,仅排便困难、便细,无便血等症,全身状况良好。

  5.痢疾:发病急骤,常有恶寒发热和周身不适感,恶心呕吐与脱水,粪便检查痢疾杆菌阳性。[辨证论治]

  1.湿热蕴结证:肛门坠胀,便次增多,大便带血,其色暗红,或挟粘液,或有里急后重,苔黄腻,脉滑数。清热祛湿。

  2.气阴两虚证:面色无华,消瘦乏力,便溏,排便困难,便中带血,其色紫暗,肛门坠胀,或有心烦口干,夜间盗汗,舌红或绛,少苔,脉细弱或细数。益气养阴。

  3.气血瘀滞肛门证:肛门肿物隆起,触之坚硬如石,坠痛不休,或大便带血,色紫暗,里急后重,排出困难,舌质紫暗,脉涩。行气祛瘀。肛门湿疡是因湿热污浊之邪下注,结聚于肛门部皮肤。以肛门部皮肤起五疹、瘙痒、渗液等为主要表现的湿疮类疾病。

  1.急性湿疡:发病急,病程短,初起时肛门皮肤损害可有红斑、丘疹、渗出、糜烂、结痂、脱屑等。轻者微痒,重则瘙痒剧烈,难以忍受,呈间歇性或阵发性发作,夜间增剧。

  2.亚急性湿疡:由急性湿疡迁延不愈而来,病情较缓慢,水疱不多,渗液少,尚有红斑、丘疹、鳞屑、痂皮、糜烂等。

  3.慢性湿疡:由急性或亚急性湿疡日久不愈转变而成,肛门皮肤增厚粗糙,呈苔藓样变,弹性减弱或消失,伴有皲裂,颜色棕红或灰白色,皮损边界不清楚,瘙痒剧烈,病程较长,常久延不愈,反复发作。[鉴别诊断]

  肛肠痒:肛门皱襞肥厚,可见苔藓样变,可有放射状皲裂,多数无渗出,仅见干性抓痕及血痂。[辨证论治]

  1.肛门湿热证:以急性、亚急性湿疡较为多见。若表现为潮红、肿胀、糜烂、滋水浸成片,结痂,瘙痒或伴有大便秘结,小便短黄,苔黄腻,脉滑数等症状,为热重于湿,清热祛湿。龙胆泻肝汤219加减。若起病缓慢,皮损以丘疹、疮疹为主,滋水较多,或伴有倦怠无力,纳呆,大便溏,苔白腻,脉滑等症状,为湿重于热。除湿清热。

  2.血虚风燥证:以慢性湿疡为多见,反复发作,病程较长。皮损肥厚,呈苔藓样变,色素沉着,结痂脱屑等,或伴有头晕乏力,舌淡红,苔薄白,脉细无力。养血祛风。肛瘘又名肛漏。《太平圣惠方》曰:“夫痔瘘者,由诸痔毒气,结聚肛边,有疮或作鼠乳,或生结核,穿穴之后,疮口不合,时有脓血,肠头肿痛,经久不差,故名痔瘘也。”这里所言痔瘘,即为肛瘘。然真正的肛漏之名,则见于《外证医案汇编》。

  肛瘘是指肛痈成脓自溃或切开后所遗留的管腔。有内外两口,或数个外口,外口常有脓水或粪汁流出,其下有条索状物,内口位于肛门齿线部为主要表现的瘘病类疾病。

  4.只有一个外口,一个内口,一条管道,且管道位于肛管直肠环以下,为低位单纯性肛瘘。

  5.具有两条以上管道,位于肛管直肠环以下,且外口或内口有两个以上,为低位复杂性肛瘘(包括多发性肛瘘)。[鉴别诊断]

  1.坐板疮:位于皮肤及皮下组织,病变范围较广泛,呈弥漫性或结节状,局部常隆起,皮肤常有许多窦道溃口,不与直肠相通。

  2.尿道瘘:常有外伤史和尿道狭窄,位于会阴尿道三角,有瘘管与皮肤相通,排尿时有尿自瘘口流出,直肠内无内口。

  3.先天瘘:由骶尾部囊肿化脓破溃形成,原发外口常在臀沟中点、尾骨尖附近,瘘 内可见毛发,由胚胎发生。

  4.骶骨前瘘:瘘管位于骶骨凹内,由骶骨与直肠之间的脓肿在尾骨附近穿破形成,瘘口常在尾骨尖两侧,并与尾骨尖平齐,瘘管与直肠平行,支管成“丫”形。[辨证论治]

  1.肛门湿热证:肛周瘘口经常流脓渗液,脓质稠厚,肛门胀痛,局部灼热,瘙痒,按之皮下有条状硬索通向肛内,舌红,苔黄腻,按之皮下有条状硬索通向肛内,舌红,苔黄腻,脉滑数。清热祛湿。

  2.正虚邪恋证:肛周瘘口流脓,质稀薄,瘘口时闭时溃,四周皮色暗淡,肛门隐隐作痛,多有条状硬索通向肛内,神疲乏力,舌淡苔薄,脉濡。扶正解毒。

  3.阴虚肠燥证:肛周有溃口,色鲜红,有条状硬索通向肛内,可伴潮热盗汗,心烦 口干,大便干结,舌红,少苔,脉细数。滋阴润肠。 脏毒之名出《外科正宗》。

  脏毒是因燥屎、腹泻,粪便留滞肛窦,湿热下注所致。以肛门内疼痛、灼热、坠胀感,排便后向会阴、臀部放射,肛窦红肿、有脓样物等为主要表现的痈病类疾病。

  4.肛镜检查,见肛窦充血、水肿,旁侧肛乳头肿大,呈黄白色,挤压患侧肛管,肛窦内可溢出少许脓样分泌物。探针检查,探针可探入肛窦较深部位。[鉴别诊断]

  1.肛瘘:肛瘘内口多在肛窦,肛镜检查时用组织钳牵拉瘘道外口,可见有肛瘘内口的肛窦明显被牵动而凹陷。触诊可摸到窦道的条索物至直肠的终点与内口的肛窦相连。探针由外口沿窦道探查可从肛窦探出内口。

  3.息肉痔:生在齿线以上的直肠粘膜上,表面呈肉红色,圆球形,表层组织结构为粘膜,易出血,不痛.多见于小儿。[ 辨证论治]

  1.肛门湿热证:肛周皮肤湿痒,偶有刺痛,便时加剧,大便次数增多,并夹有黄色粘液,舌质红,苔黄腻,脉濡数。清热祛湿。

  2.肛门热毒证:肛内灼热疼痛,便时痛甚,大便燥结,舌质红,苔黄,脉数。清热解毒。

  3.阴虚肠燥证:肛门不适,似痛非痛,似胀非胀,便时痛胀加重,大便干燥表面有血丝,或便带粘液,口干,手足心发热,盗汗,舌质红,苔薄黄,脉细数。滋阴润肠。

  4.中气下陷证:肛门坠胀不适,大便溏或清稀,或有少量粘液(或带有血丝)自肛内溢出,少气懒言,面色苍白,舌质淡,苔薄白,脉细弱。益气升提。

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  A.肛管粘膜直肠上静脉丛迂曲扩张而成B.直肠粘膜下直肠上静脉丛迂曲扩张而成C.齿线上直肠粘膜下的直肠上静脉丛迂曲扩张而成D.肛管粘膜下的静脉丛迂曲扩张而成E.齿线下静脉扩张所形成的柔软静脉团。...