肛肠科病证诊断疗效标准--中西医 【基本外科讨论版】

时间:2020-03-30来源:未知作者:admin点击:
本标准规定了中医肛肠科17个病证的病证名、诊断依据、证候分类、疗效评定。 本标准适用于中医临床医疗质量评定,中医科研、教学亦可参照使用。医学教育网 2.1.1 便血,色鲜红

  本标准规定了中医肛肠科17个病证的病证名、诊断依据、证候分类、疗效评定。

  本标准适用于中医临床医疗质量评定,中医科研、教学亦可参照使用。医学教育网

  2.1.1 便血,色鲜红,或无症状 [医学教育网整理发布]。肛门镜检查:齿线上方粘膜隆起,表面色淡红。多见于一期内痔。

  2.1.2 便血,色鲜红,伴有肿物脱出肛外,便后可自行复位。肛门镜检查:齿线上方粘膜隆起,表面色暗红。多见于二期内痔。

  2.1.3 排便或增加腹压时,肛内肿物脱出,不能自行复位,需休息后或手法复位,甚者可发生嵌顿,伴有剧烈疼痛,便血少见或无。肛门镜检查:齿线上方有粘膜隆起,表面多有纤维化。多见于三期内痔。医学教育网

  2.2.1 风伤肠络:大便带血、滴血或喷射状出血,血色鲜红,或有肛门瘙痒。舌红,苔薄白或薄黄,脉浮数。

  2.2.2 湿热下注:便血色鲜,量较多,肛内肿物外脱,可自行回缩,肛门灼热。舌红,苔黄腻,脉滑数。

  2.2.3 气滞血瘀:肛内肿物脱出,甚或嵌顿,肛管紧缩,坠胀疼痛。甚则肛缘有血栓,水肿,触痛明显。舌质暗红,苔白或黄,脉弦细涩。[医学教育网整理发布]

  2.2.4 脾虚气陷:肛门坠胀,肛内肿物外脱,需手法复位。便血色鲜或淡,可出现贫血,面色少华,头昏神疲,少气懒言,纳少便溏。舌淡胖,边有齿痕,舌苔薄白,脉弱。

  3.1.1 肛缘皮肤损伤或感染,呈红肿或破溃成脓,疼痛明显。多见于炎性外痔。

  3.1.2 肛缘皮下突发青紫色肿块,局部皮肤水肿,肿块初起尚软,疼痛剧烈,渐变硬,可活动,触痛明显。多见于血栓性外痔。

  3.1.3 排便时或久蹲,肛缘皮有柔软青紫色团块隆起(静脉曲张团),可伴有坠胀感,团块按压后可消失。多见于静脉曲张性外痔。

  3.2.1 气滞血瘀:肛缘肿物突起,排便时可增大,有异物感,可有胀痛或坠痛,局部可触及硬性结节。舌紫,苔淡黄,脉弦涩。

  3. 2.2 湿热下注:肛缘肿物隆起,灼热疼痛或有滋水,便干或溏。舌红,苔黄腻,脉滑数。

  3.2.3 脾虚气陷:肛缘肿物隆起,肛门坠胀,似有便意,神疲乏力,纳少便溏。舌淡胖,苔薄白,脉细无力。多见于经产妇、老弱体虚者。

  肛裂系指肛管皮肤及皮下组织裂开或形成溃疡。又名钩肠痔、裂肛。

  5.1.1 排便时疼痛明显,便后疼痛可加剧,常有便秘及少量便血。好发于肛门前后正中部位。

  5.1.2 肛管皮肤浅表纵裂,创缘整齐、基底新鲜、色红,触痛明显,创面富于弹性。多见于一期肛裂:

  5.1.3 有反复发作史。创缘不规则,增厚,弹性差,溃疡基底紫红色或有脓性分泌物。多见于二期肛裂。

  5.1.4 溃疡边缘发硬,基底色紫红,有脓性分泌物。上端邻近肛窦处肛乳头肥大;创缘下端有哨兵痔,或有皮下瘘管形成。多见三期肛裂。

  5.2.1 血热肠燥:大便而三日一行,质干硬,便时滴血或手纸染血,肛门疼痛,腹部胀满,溲黄。裂口色红。舌质偏红,苔黄燥,脉弦数。

  5.2.2 阴虚津亏:大便干燥数日一行,便时疼痛点滴下血,口干咽燥,五心烦热。裂口深红。舌红,少苔或无苔,脉细数。

  5.2.3 气滞血瘀:肛门刺痛,便时便后尤甚。肛门紧缩,裂口色紫暗。占质紫暗,脉弦或涩。

  肛痈系肛管直肠周围软组织间隙急性感染所形成的化脓性病变,又称肛门直肠周围脓肿。

  6.1.1 局部红肿疼痛,有波动感,一般无明显全身症状者,多位于肛提肌以下间隙,属低位肛痈。包括坐骨直肠间隙脓肿、肛周皮下脓肿、括约肌间隙脓肿。

  6.1.2 出现寒战,高热,乏力,脉数等全身症状,血白细胞总数及中性粒细胞增高,局部穿刺可抽出脓液者,多位于肛提肌以上间隙,属高位肛痈。包括骨盆直肠间隙脓肿、直肠后间隙脓肿、直肠粘膜下脓肿。

  6.2.1 火毒蕴结:肛门周围突然肿痛,持续加剧,伴有恶寒、发热、便秘、溲赤。肛周红肿,触痛明显,质硬,表面灼热。舌红,苔薄黄,脉数。

  6.2.2 热毒炽盛:肛门肿痛剧烈,可持续数日,痛如鸡啄,夜寐不安,伴有恶寒发热,口干便秘,小便困难。肛周红肿,按之有波动感或穿刺有脓。舌红,苔黄,脉弦滑。

  6.2.3 阴虚毒恋:肛门肿痛、灼热,表皮色红,溃后难敛,伴有午后潮热,心烦口干,夜间盗汗。舌红,少苔,脉细数。

  b. 低位复杂性肛漏:具两条以上管道,位于肛管直肠环以下,且有两个以上外口

  d. 高位复杂性肛漏:管道有两条以上,位于肛管直肠环以上,且有两个以上外口

  7.1.3 肛周溃破流脓,可暂时外口愈合,导致蓄脓呈急性发作的肛痈表现。

  7.2.1 湿热下注:肛周经常流脓液,脓质稠厚,肛门胀痛,局部灼热。肛周有溃口,按之有索状物通向肛内。舌红,苔黄,脉弦或滑。

  7.2.2 正虚邪恋:肛周流脓液,质地稀薄,肛门隐隐作痛,外口皮色暗淡,漏口时溃时愈,肛周有溃口,按之较硬,或有脓液从溃口流出,且多有索状物通向肛内,可伴有神疲乏力。舌淡,苔薄,脉濡。

  7.2.3 阴液亏虚:肛周有溃口,颜色淡红,按之有索状物通向肛内,可伴有潮热盗汗,心烦口干。舌红,少苔,脉细数。

  脱肛主要指直肠粘膜或直肠全层脱垂,少数可发生部分乙状结肠脱垂,又称直肠脱垂。

  8.1.1 多见于排便或努挣时,直肠粘膜脱出,色淡红,长度小于4cm,质软,不出血,便后能自行回纳,肛门功能良好者,为不完全性脱垂。。

  8.1.2 排便或腹压增加时。直肠全层脱出,色红,长度在4~8cm,圆锥形,质软,表面为环状有层次的粘膜皱襞。便后需手法复位,肛门括约功能下降,为完全性脱垂。

  8.1.3 排便或增加腹压时,直肠全层或部分乙状结肠脱出,长度大于8cmi,圆柱形,丧面有较浅的环状皱襞,触之很厚,需手法复位,肛门松驰,括约功能明显下降,为重度脱垂。

  8.2.1 脾虚气陷:便时肛内肿物脱出,轻重不一,色淡红,伴有肛门坠胀,大便带血,神疲乏力,食欲不振,甚则有头昏耳鸣,腰膝酸软。舌淡,苔薄白,脉弱。

  8.2.2 湿热下注:肛内肿物脱出,色紫暗或深红,甚则表面部分溃破,糜烂,肛门坠痛,肛内指检有灼热感。舌红,苔黄腻,脉弦数。

  悬珠痔系正常肛乳头因慢性炎症刺激所致纤维结缔组织增生,又称肛乳头纤维瘤。

  9.1.3 肛门镜检查:齿线部可见白色肿物,有蒂或无蒂,肿物表面为皮肤组织。

  9.2.1 湿热下注:肛周潮湿、潮红、有灼热感。肥大的肛乳头充血、水肿。舌红,苔黄,脉滑数。

  9.2.2 气滞血瘀:排便后肛门部肿物脱出,表面色紫暗,伴有肛门坠胀。舌紫暗,苔薄,脉涩。

  10.1.4 X线钡剂灌肠检查:直肠后壁占位性病变,肠壁受压成被推挤到一侧。

  10.2.1 肾气亏虚:肛门坠胀,腰骶酸软,乏力,毛发不荣,肿物溃后流液清稀,溃口凹陷不愈。舌淡,苔薄,脉细弱。

  10.2.2 湿热下注:肛门胀痛,局部红肿,按之可有波动感,伴有恶寒发热。舌红,苔黄腻,脉数。

  11.2.1 寒湿凝聚:肿块生长缓慢,光滑活动,无压痛,伴口淡,畏寒。舌淡红,苔薄白,脉沉紧。

  11.2.2 湿热蕴结:恶寒发热,局部红肿、疼痛拒按。舌质红,苔黄,脉数。

  11.2.3 气阴两虚:肿块溃破,经久不愈,流液清稀,伴有精神萎靡,形体消瘦。舌质嫩红,苔薄,脉细无力。

  12.1.3 肛门指诊:可触废低位息肉或高位带蒂息肉,肿物柔软或坚韧,光滑,可活动。

  12.1.4 直肠镜检查:赘生物有蒂或广基,表面为粘膜样组织,单发或多发。

  12.2.1 风伤肠络:便血鲜红,滴血、带血。息肉表面充血明显,脱出或不脱出肛外。舌红,苔白或薄黄,脉浮数。

  12.2.2 气滞血瘀:肿物脱出肛外,不能回纳,疼痛甚,表面紫暗。舌紫,脉涩。

  12.2.3 脾气亏虚:肿物易于脱出肛外,表面增生粗糙,或有少量出血,肛门松驰。舌淡,苔薄,脉弱。

  13.1.1 排便困难,伴肛门坠胀,并有肛门阻塞感。重者可有腹胀,恶心呕吐。

  13.1.3 肛门指检,食指通过困难或不能通过,可触及镰状、环状或管状狭窄环。

  13.2.1 气滞血瘀:肛门坠胀,疼痛,排便时加重,排便不畅,伴有腹胀、肠鸣。舌紫暗或有瘀斑,苔黄或白,脉弦。

  13.2.2 热结肠燥:大便秘结,干硬难解,口干。舌红,苔黄少津,脉数。

  13.2.3 肠道湿热:排便不畅,便溏次多,有粘液或脓血,低热,肛门潮湿。舌红,苔黄厚腻,脉滑数。

  14.1.2 肛周皮肤感觉迟钝,不能随意控制气体、液体甚至成形粪便的残留。

  14.1.3 肛门闭合不全,粘膜脱出。肛门指检可触及疤痕、缺损,肛管直肠收缩乏力。

  14.2.1 脾虚不固:大便不能完全控制,伴有神疲乏力,纳谷欠佳,或有泄泻、脱肛。肛门指检肛管松弛。舌淡,苔薄,脉弱。

  14.2.2 肾虚不固:大便不能控制,病程较长,伴有头昏乏力,腰酸耳鸣,肛门指检肛管松弛。舌淡,脉沉细无力。

  14.3.2 好转:可控制成形粪便排出,不能控制气体、液体,肛门括约功能不全。

  直肠前突系抬直肠前下段向阴道方向突出,形成一个囊腔,尤在努挣排便时为甚,致粪便滞留,出现排便困难。

  15.1.1 排便困难,多为二日以上排便一次,每次排便时间明显延长,伴有肛门坠胀及便意不尽感。

  15.2.1 脾气亏虚:神疲乏力,纳食欠佳,排便困难,伴肛门坠胀及便意不尽感,大便日行数次,质稀软,但解时困难。舌淡,苔薄,脉弱。

  15.2.2 气阴两虚:头昏乏力,口干欲饮,排便困难,排便时间延长,便意未尽感,大便数日一行,质较硬。舌淡红,苔薄,脉弱。

  盆底肌痉挛综合征系由于盆底肌痉挛(反常收缩),出现以排便困难,肛门不适为主要症状的疾病。

  16.1.1 排便困难,3~4日排便一次,质多干结,每次排便时间延长,可伴有便时肛门疼痛及便意不尽感。

  16.2.1 气滞血瘀:排便困难,排便时间延长,便时肛门疼痛,大便2一3日一行,质干。舌暗淡或夹有瘀斑,脉涩。

  16.2.2 湿热下注:排便困难,排便时间延长,大便3~4日一行,质干,便意不尽感,肛门坠胀。舌红,苔黄厚腻,脉滑数。

  16.2.3 阴虚火旺:排便困难,排便时间延长,大便3~4日一行,质干结,口干欲饮,可有盗汗。舌红,苔少,脉细数、

  肛门湿疡是一种常见的非传染性皮肤病,病变多局限于肛门周围皮肤。相当于肛门湿疹。

  17.1.1 急性湿疡:发病较快,病程较长,初起时皮肤损害有红斑、丘疹、渗出、糜烂、结痴、脱屑等,一般表现一种。轻者微痒,重者瘙痒剧烈,难以忍受,呈间歇性或阵发性发作,夜间增剧。

  17.1.2 亚急性湿疡:多由急性湿疡迁延不愈,病情较缓慢。水疱不多,渗液少,尚可见红斑、丘疹、鳞屑、痴皮、糜烂等。

  17.1.3 慢性湿疡:常因急性湿疡日久不愈,转为漫性湿疡,或一开始表现为慢性者,肛缘皮肤增厚粗糙,呈苔藓样变,弹性减弱或消失。伴有皲裂,颜色棕红或灰白色,皮损界线不清楚,瘙痒剧烈。病程较长,常延久不愈,反复发作。

  17.2.1 湿热下注:以急性、亚急性湿疡较为多见。起病较急,皮损为潮红、肿胀、糜烂、滋水浸淫成片,结痂。伴有瘙痒或大便秘结,小便短黄,苔黄腻,脉滑数等症状者,为热重于湿。若起病较缓慢,皮损以丘疹、疱疹为主,滋水较多,伴有倦怠无力,纳呆,大便溏,苔白腻,脉滑等症状者,为湿重于热。

  17.2.2 血虚风燥:以慢性湿疡为多见,反复发作,病程较长。皮损肥厚,呈苔藓样变,色索沉着,结痂脱屑等,或伴有头昏乏力,腰酸腿软。舌淡红,苔薄白,脉细无力。

  18.1.2 继则发生便血,色鲜红或暗红,伴有粘液,且便次增多。有里急后重感,或有脓血便。

  18.1.4 可转移至肝、肺等部位。侵及骶丛时,可有剧烈疼痛,全身出现恶液质。

  18.2.1 湿热蕴结:肛门坠胀,便次增多,大便带血,色泽暗红,或挟粘液,或有里急后重。舌红,苔黄腻,脉滑数。

  18.2.2 气阴两虚:面色无华,消瘦乏力,便溏,或排便困难,便中带血,色泽紫暗,肛门坠胀,或伴心烦口干,夜间盗汗。舌红或绛,少苔,脉细弱或细数。

  18.2.3 气滞血瘀:肛周肿物隆起,触之坚硬如石,坠痛不休。或大便带血,色紫暗,里急后重,排便困难。舌质紫暗,脉涩。